Bu protokol, Wilkie sendromu olarak da bilinen süperior mezenterik arter (SMA) sendromu şüphesi olan bir hastada uygulanan Robot Strong prosedürünün temel teknik adımlarını göstermektedir.
Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.
Yöntem makalesi
Süperior Mezenterik Arter (Wilkie) Sendromu için Robotik Strong Prosedürü
Bu makalede
Özet
Özet
Superior mezenterik arter (SMA) sendromu, duodenumun üçüncü kısmının aorta ile superior mezenterik arter arasında sıkışması sonucu ortaya çıkan nadir bir proksimal intestinal obstrüksiyon nedenidir. Strong prosedürü, tam duodenal mobilizasyon gerçekleştirerek intestinal bypass (örneğin, duodenojejunostomi) ihtiyacını ortadan kaldırdığı için duodenojejunostomiye fizyolojik bir alternatif sunar. Konservatif tedaviye yanıt vermeyen, kronik postprandial abdominal ağrı, bulantı ve şişkinlik şikayetleri olan bir kadın hastanın vakasını sunuyoruz. Hasta sol yan fetal pozisyona geçtiğinde şikayetleri ortadan kalkmıştır. Preoperatif görüntülemede, normal bir aortomezenterik açı (52.1°) ile birlikte azalmış bir SMA-aorta mesafesi (8.1 mm) ve duodenal staz belirtileri saptanmış olup, bunların tamamı SMA sendromu ile uyumlu bulunmuştur. Hastaya, Treitz ligamentinin bölünmesi ve Kocherizasyon dahil tam duodenal mobilizasyondan oluşan Robot Strong prosedürü uygulanmıştır. Postoperatif süreç sorunsuz geçmiştir. 6 haftalık takipte, oral alımın iyileşmesiyle birlikte semptomlar tamamen düzelmiştir. Görüntüleme takibinde duodenumun daha kaudal yerleştiği görülmüş ve bu durum beklenen sonuçla uyumlu bulunmuştur. Bu bulgular, Robot Strong prosedürünün SMA sendromlu, yüksek düzeyde seçilmiş hastalarda uygulanabilirliğini ve klinik etkinliğini doğrulamaktadır.
Giriş
Wilkie sendromu olarak da bilinen superiyor mezenterik arter (SMA) sendromu, duodenumun üçüncü kısmının aorta ve superiyor mezenterik arter arasında sıkışması sonucu ortaya çıkan nadir bir proksimal intestinal obstrüksiyon nedenidir1,2. Bu durum tipik olarak, genellikle belirgin kilo kaybı veya anatomik yatkınlıkla ilişkili olan, azalmış aortomezenterik mesafe (<10 mm) ve açı (<25°) ile ilişkilidir3.
Hastalar genellikle yemek sonrası karın ağrısı, erken doyma, bulantı ve kilo kaybı ile başvururlar ve semptomların spesifik olmaması nedeniyle sıklıkla t....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Protokol
Prosedür, Helsinki Deklarasyonu ilkeleri ve kurumsal insan araştırmaları etik kurulunun yönergeleri doğrultusunda gerçekleştirilmiştir. Hasta, tıbbi verilerinin ve cerrahi videosunun eğitim ve bilimsel amaçlarla kullanılması için hem yazılı hem de sözlü bilgilendirilmiş onam vermiştir.
1. Kurulum
NOT: Prosedür iki cerrah tarafından gerçekleştirilir: bir konsol cerrahı ve cerrahi sahaya rahat ve yakın erişim sağlayan, hastanın bacakları arasına konumlanmış bir masa başı cerrahı.
- Pozisyonlandırma
- Hastayı sırtüstü Fransız pozisyonuna getirin. Sağ kolu gövde boyunca adduksiyon....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Sonuçlar
Ameliyat süresi 70 dk olup, intraoperatif kan kaybı ihmal edilebilir düzeydeydi. Intraoperatif herhangi bir komplikasyon gelişmedi. Postoperatif sey sorunsuz geçti ve hasta, postoperatif 3. günde klinik durumu iyi bir şekilde taburcu edildi.
6. hafta takibinde hasta, yemek sonrası karın ağrısının neredeyse tamamen ortadan kalktığını bildirmiştir. Oral alım belirgin şekilde iyileşmiş ve hastanın herhangi bir rahatsızlık hissetmeden daha büyük öğün porsiyonlarını tolere etmesine olanak sağlamışt.......
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Tartışma
Wilkie sendromu, cast sendromu veya kronik duodenal ileus9 olarak da bilinen SMA sendromu, klinik prezentasyonun spesifik olmaması ve radyolojik bulguların değişkenliği nedeniyle nadir görülen ve genellikle eksik tanı konulan bir durum olmaya devam etmektedir1,4. Mevcut vakada, aortomezenterik açı normal sınırlar içerisinde olsa da, azalmış aortomezenterik mesafe ve hastanın semptomları kuvvetle SMA sendromunu düşündürmekteydi
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Açıklamalar
MGB, SF ve FD, Intuitive Surgical için eğitmenlerdir. Diğer yazarların beyan edecek bir durumu yoktur.
Malzemeler
Kaynaklar
- England J, Li N. Superior mesenteric artery syndrome: A review of the literature. J Am Coll Emerg Physicians Open. 2021;2(3):e12454.
- Raissi B, Taylor BM, Taves DH. Recurrent superior mesenteric artery (Wilkie's) syndrome: A case report. Can J Surg. 1996;39(5):410-6.
- Van Horne N, Jackson JP. Superior mesenteric artery syndrome. StatPearls. 2023.
- Sahni S, et al. Superior mesenteric artery syndrome: The dark side of weight loss. Cureus. 2017;9(11):e1859.
- Lee TH, et al. Superior mesenteric artery syndrome: Where do we stand today? J Gastrointest Surg. 2012;16(12):2203-11.
- Strong EK. Mechanics of arteriomesenteric duodenal obstructio....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yeniden basım ve izinler
